醫院用品的清洗（xǐ）原（yuán）理（lǐ）及方法

醫院屬於民用中的特殊部門，有些清洗與家庭中清洗不（bú）完（wán）全相（xiàng）同，因此專（zhuān）門加以介紹。醫院用品的清（qīng）洗更（gèng）注（zhù）重（chóng）清洗中的滅菌消毒作用。醫院用品包括醫療器械，工作服（fú）和紗布。目前醫院用品有些改為一次性使用的，但有些（xiē）仍屬於多次使用，這類用（yòng）品必須認真清洗。

醫療器械清洗

1.臨床檢查使用的（de）玻璃器具的清洗

臨（lín）床檢查使用（yòng）的玻璃用具有種類多、用量大的特點。如做血蛋白、血脂、電解質、肝功能等生物化學檢查，檢驗尿蛋白、尿糖、潛血反應的（de）尿檢，檢驗包括結核菌的各種細菌（jun1）檢驗，紅血球及白血（xuè）球含量及血型的血液檢查以及免疫血清試（shì）驗，骨髓檢查試驗等都大量用到試管、注射器、培（péi）養皿等玻璃器具（jù），使用後都必須認真清（qīng）洗。

清洗這些玻璃器具常用的清洗劑有酸、有機溶（róng）劑（jì）和表麵活性（xìng）劑洗滌劑。

（1）酸性清洗（xǐ）劑常用的酸性清洗（xǐ）劑是由重（chóng）鋸酸鉀與濃硫（liú）酸組（zǔ）成的。汙染的玻璃器具經過簡單衝洗之後，即可放入（rù）上述洗液中浸泡。由於重磚酸鉀與濃硫酸組成的洗液有強烈（liè）的氧化性，可使各種有機汙垢氧化分解而被去除。

近年來由於發現（xiàn）輅離子（Cr⁶+）會在肝髒中（zhōng）積累，對細胞有毒性作用，對環境造成汙染等缺點，應用範圍已縮小，而改用（yòng）其他氧化性（xìng）酸做清洗劑（jì）。在（zài）醫院中有時也使用稀鹽酸清洗玻璃器具，它對無機物汙垢清除（chú）校好，但對脂肪、蛋白質汙垢的去（qù）除能力低。

（2）有機溶劑清洗劑油脂等汙垢易（yì）溶於有機溶劑中，所以醫院有時用乙醇等（děng）低碳醇或汽油等（děng）燒類溶劑清洗（xǐ）這些玻（bō）璃器皿。

（3）表麵活性劑清洗劑目前醫院使用最普遍的是表麵（miàn）活性劑清洗劑，通常由表麵活性劑、洗滌（dí）助（zhù）劑和（hé）酶組（zǔ）成。

少量的玻璃器（qì）具常（cháng）采用手洗，用（yòng）刷子或布（bù）蘸取清洗劑進行清洗，量（liàng）多時釆用浸泡清洗或噴射循環清洗。浸泡清洗通常使用有機溶劑或表（biǎo）麵活性劑清洗液。為加強去汙效果（guǒ）有時使用超聲（shēng）波清洗（xǐ），或在表麵活性劑清（qīng）洗液加入酶製劑。這些方法有利於去（qù）除器皿死角處的頑固（gù）汙垢。循環清洗是在自動清洗機中進行，由噴（pēn）射器噴入清洗液（yè）或加熱近沸騰的清洗液對器皿進行循環清洗，並可自動控（kòng）製清洗、衝洗、幹燥等程序。

對於特殊用途（tú）的玻（bō）璃器皿要做專門處理：如用於檢查Na+、K+、Ca²+、磷等離子含量的玻璃器皿，洗（xǐ）滌後殘留（liú）離子不能超標，所以（yǐ）要用（yòng）超聲波和去離子水清洗，再用超純水衝洗。測定血液中銅、鐵離子含量時，采（cǎi）血用的注射器，預先衝洗幹淨後再放入80%濃（nóng）硫酸（suān）和20%濃硝酸（suān）組成的洗液（yè）中浸泡一夜。細菌培養皿要進行滅菌處理，再用熱水浸泡和超聲波處理以達到徹底清除細菌的目的。

醫學實驗用玻璃上常沾有油脂、血跡、蛋白質、指紋（wén）、潤滑油、色素、體液、膿液等汙垢，清洗這類汙垢常用專門配（pèi）製的清洗液，如美（měi）國專利3607764介（jiè）紹的一種專用（yòng）堿性清洗劑組成見表7-16。

表7-16美國專利（lì）報（bào）道的專（zhuān）用堿性清洗劑組成

表格P504頁

用上述配方1%〜6%的清洗劑水（shuǐ）溶液在55〜80°C溫度下浸漬式噴射清洗，有很良（liáng）好效果。

美（měi）國專利3660294介紹把20g硫代硫酸銨[（NH4）₂S₂O₃]與40cm³水混合後，加入98%濃硫酸（suān）100cm³，把玻璃器皿放在按上述（shù）比例組成的溶液中，浸漬清洗1h，有（yǒu）很好去汙效果，可代替重洛酸鉀與濃硫酸組成的洗液使用，並（bìng）且不存在鉻（gè）離子對環境汙染（rǎn）的缺點。

2.手術器（qì）械的清洗

手術器械上沾染的汙垢（gòu）有血液、脂肪，細菌感染產生的膿（nóng）液，消化液，人體組織的碎片以及各種蛋白質（zhì）汙垢等。

手術器械的清洗通常也采用手（shǒu）洗（xǐ）和浸泡清洗、循環清洗等方式。並且也利（lì）用噴射和超聲波等（děng）手段，使用的清洗劑主（zhǔ）要是表麵活性劑清洗劑。使用超聲波清洗（xǐ）時注意要使用低泡的清洗（xǐ）劑。對於沾有血汙的手術器械要用（yòng）水浸泡將（jiāng）血汙去除，防止血汙在70°C以上溫度處理時固化變性而難以去除。含（hán）有傳染病菌的器械（xiè）要做消毒處理。一般用3%濃度的苯酚液浸泡24h或用3%〜5%濃度（dù）甲酚（fēn）皂液（yè）浸泡12h。

手術器械清洗後必須做滅菌處理，通常采用的滅菌措施包括：沸水滅菌、幹熱滅菌、高壓蒸汽（qì）滅（miè）菌（jun1）、紫外燈照射滅菌、殺菌劑藥（yào）液浸泡（如用季鞍鹽陽離子殺菌劑等）以及用甲醛、環氧乙烷等氣體滅（miè）菌（jun1）。

3.其他器械的清洗

手術台一般用軟布（bù）蘸（zhàn）取中性洗滌劑即可去汙，必要時蘸取（qǔ）70%濃（nóng）度酒精做消毒清洗。手術室在經過消毒滅菌處（chù）理後用中性洗滌（dí）劑（jì）清洗即可。

橡膠（jiāo）製的手術手套經過消毒處理後，用中性洗滌劑洗淨（jìng）擦幹，加（jiā）入滑石（shí）粉。

醫院（yuàn）使用衣物及織物的清洗（xǐ）

醫院使（shǐ）用的衣物包括白工作服、手術服、無塵（chén）無菌操作室工作服、窗簾、床單、口罩等。衣物上的汙垢也是多種多樣的，如汗跡（jì）、尿跡、糞便、人體脫落（luò）的皮屑、血液、細菌感染形成的膿液、蛋黃、牛奶、肉汁、脂肪油（yóu）汙、藥品以及來自外部環境的煤煙、灰塵等。

衣物清洗的程序如下。

（1）前處理在洗滌前對衣物進行（háng）消毒滅菌處理，根據衣物汙染的程度及帶菌程度可使用幾（jǐ）種不同的滅菌方（fāng）法。如用（yòng）100°C濕熱蒸汽處理10min；用甲醛蒸氣滅菌（具體方法（fǎ）為在1m³密閉空間把（bǎ）6g甲醛和40g水混（hún）合並使其（qí）在（zài）60°C溫度下保持蒸發（fā）1h）；用環（huán）氧乙烷（wán）蒸氣（qì）滅菌（如將（jiāng）環氧乙（yǐ）烷與純液態二氧化碳按1：9體積比混合注入裝有滅菌衣物的密閉空間中，在常（cháng）壓或加壓下50°C處理1h，因環氧乙（yǐ）烷是易燃易爆物需加阻燃的（de）二（èr）氧化碳進行去（qù）活化處理）；也可以用2%濃度的苯酚水溶液30°C浸泡10min；1%濃度的甲苯（běn）酚水（shuǐ）溶液30°C浸泡10min的方法滅菌。

（2）清（qīng）洗（xǐ）由於大部分醫院用衣物（wù）是棉（mián）製品可用水洗，但羊毛製品和無塵（chén）無菌室用工作服必（bì）須幹洗。

水洗操作與前麵介紹的洗衣店洗衣過（guò）程大致相同，是在自動洗衣機中進行（háng），在程序自動控製下完（wán）成洗滌、漂白、衝洗、上漿等過程，其中以殺菌為目的的漂白程序不可缺少，要求清洗後達到完全滅菌的呂的。一項試驗表明，清洗前衣物上含菌量為106個/cm²，經過預洗後減為105個/cm²，50°C洗滌後減為104個/cm²，70°C洗滌後減為（wéi）103個/m²，漂白處理後減至10個（gè）/cm²以下。如果洗滌（dí）後殺菌效果不好，可在170~180°C下高溫處理以達到完全滅菌。水（shuǐ）洗使用的表麵活性劑洗滌劑成分與一般家庭用洗滌劑成分相似。也可以使用由（yóu）肥皂和碳酸鈉組成的洗劑，使用方法與前（qián）麵介紹的洗衣店清洗白色棉（mián）織物相同。漂白（bái）程序中加入的氧化劑有次氯酸鈉或雙氧水、過硼酸鈉、過碳酸（suān）鈉等氧漂劑（jì）。通常使用次氯酸鈉做漂白劑，有效氯為10%的400cm³次氯酸鈉溶（róng）液可使10kg衣物漂白消毒。在清洗程序之前，一般先做一次（cì）預洗去（qù）除血液、膿液等（děng）蛋（dàn）白質汙（wū）垢以防止它們在清（qīng）洗中高（gāo）於70°C溫度時發生變性（xìng）而難以去除。

另外，紗布是醫院常用的物品，對於（yú）要回（huí）收使用的紗布需要（yào）認真清（qīng）洗，通常使（shǐ）用表（biǎo）麵活性（xìng）劑洗滌劑清洗。具體方法是用表麵活性劑洗滌劑洗兩次，每次10min，再用（yòng）次氯酸鈉漂白，最後衝（chōng）洗。為防止由於表麵（miàn）活性（xìng）劑殘（cán）留而影響（xiǎng）紗布性能，可用次氯酸鈉加熱水進行浸泡清洗，或用蛋白酶液進行浸泡清洗（xǐ），這兩種情況（kuàng）下都可把紗布上血跡（jì）等汙垢很好地清（qīng）除掉。