醫用織物如何洗滌消毒？標準是什麽？

近年來，因（yīn）醫用織物管理存在問題造（zào）成（chéng）的（de）感染事件時有報道，醫用織物（wù）已成為醫院感染管理的重（chóng）要組成（chéng）部（bù）分。相（xiàng）關調查顯示，我國醫用織物管理仍存在較（jiào）多問題，織物洗滌消毒後（hòu）也存在不同程度的（de）微生物汙染。

　　2015 年（nián）國家衛生計生（shēng）委辦公（gōng）廳印發《關於加強醫療機構醫用織物洗滌消（xiāo）毒管（guǎn）理工作的通知》（國衛辦醫（yī）函〔2015〕708 號），其中要求：充分認識加強醫用織物洗滌消毒管理的重（chóng）要性，強化責（zé）任意識；加強（qiáng）醫用織物洗滌消毒管理，保障（zhàng）洗滌（dí）消毒質（zhì）量；加強對醫用織物洗滌消毒的監督管理……這個通（tōng）知的發布很及（jí）時、很有效。

　　同時，《通知》的下發也（yě）加快了《醫用織物洗滌消毒技術規範》標準的盡快出台。該標（biāo）準自 2013年開始起草，到 2015 年 9 月份基本研修完畢，在2016 年 3 月交到國家衛計委通過審批，2016年12月27日已經發布，2017年（nián）6月1日起（qǐ）開始實施。

　　標準（zhǔn）主要內容與（yǔ）適用範圍

　　《醫（yī）用織物（wù）洗滌消（xiāo）毒技術規範》（報批稿）共 8個章節，兩個附件（規範性附（fù）錄、資料性（xìng）附錄），主要針對管理和技（jì）術（shù）兩方麵提出了相關要求，內容包括術語和定義（yì）、基本（běn）要（yào）求、醫用織物分類、運送與儲存操作要求、洗滌消毒的原（yuán）則與方法、清潔織物衛（wèi）生質（zhì）量要求等。規（guī）範性附錄是指（zhǐ）與正文部分同等有（yǒu）效的內容，資料（liào）性附（fù）錄是作為參考執行的（de）。

　　由（yóu）於我國（guó）醫（yī）療機構的規（guī）模差異較大，考慮到標準為首次頒布，為（wéi）適應當前我國國情，其適用範圍不宜（yí）太廣，故擬先規範“醫院”這一層級（jí），帶有一定的（de）前瞻性，待標準（zhǔn）修訂後再（zài）擴大到所有醫療機構（gòu）。針對我國當前醫（yī）用織物洗滌消毒工作的現（xiàn）狀，提出了該標準適用於醫院洗衣房和提供醫用織物洗滌服務的社會化洗滌服務機構，其他醫療機構可參照執行。

　　圖1：針對醫用織物（wù），應（yīng）根據織物的對象、汙染性質及程度不同分期分批洗滌

　　另外，該標準不適用於醫用織物洗滌（消毒）後的（de）滅菌技術要求，其具體滅菌技術要求按醫院消毒供應中心的三個標準（zhǔn）（WS 310.1-2009~WS310.3-2009）執（zhí）行。

　　需特別注意的（de）相關術語和定義

　　該標準中設有一些專用的術語，其（qí）中有 4 個術語和定義（yì）需要特別注（zhù）意（yì）。

　　醫用織物

　　在標準的研製過程（chéng）中，我們發現人們對在醫（yī）療機構中使用（yòng）的紡（fǎng）織品的稱謂（wèi）五花八門，有的叫布草，有（yǒu）的（de）叫醫療紡織品。我們覺（jiào）得相關術語應該統一，通過對歐美國家及地區相關標準、指南進行大量求證後，認為（wéi）叫“醫（yī）用織物”更為貼切。所以，針對醫療（liáo）機（jī）構可重複使用的紡織品我們（men）均規範為“醫用織物”這一（yī）專用術語。

　　感（gǎn）染性織物和髒汙織物

　　使用後的醫用織物都是不（bú）幹淨的，我們把它分《醫用織物洗（xǐ）滌消毒技術規範》編製概況與解讀為感染性織物和髒汙織物。什麽是感染性織物？我們在標準裏麵有特別提出（chū），一些特（tè）殊傳染（rǎn）病病（bìng）人使用（yòng）後的，有明（míng）顯血液、體液、排泄物汙染的織物都被（bèi）稱為（wéi）感染性織物。除（chú）此以外，其他使（shǐ）用後的織物都被稱為髒汙織（zhī）物。

　　織物周（zhōu）轉庫房

　　當前，很多醫療機構外包（bāo）給社會化洗滌機構來進行服務，這樣一來，自身的洗衣房就不存在了，但是醫療機構必須要設置織物周轉庫房，並且潔汙分明，也就是說，周轉庫房必須（xū）要有至少兩個房間，並（bìng）且兩個房（fáng）間要絕（jué）對分開，專（zhuān）業的叫法（fǎ）為“完全隔離屏障”。關於完全隔離屏障，我們在標準裏麵也有特殊的定義。

　　標準的管理與技術要求

　　選擇社會（huì）化洗滌機構的醫（yī）院，必須要對其資質（包括工商營業執照，並符合商務、環保等有關（guān）部門管理規定）進行審核和風險評估。21 世紀進入了環（huán）保（bǎo）世紀，我們要將環保理念引入到洗滌（dí）行（háng）業，因此，洗滌排汙必須要達到環保的要求，商務主管部門的相關要求都要引進到社會化洗滌機構管（guǎn）理要求裏來。另外，從（cóng）院感角度來說，在其（qí）洗滌場所（suǒ）的汙染區域一（yī）定要加強通風（fēng）換氣，比如說，標準中要（yào）求其通風換氣次數宜每小時達到 10 次以上，這都是有科學依據的（de）。

　　對建築布（bù）局（jú）的要求

　　結合我國國情，該標準對醫院洗衣房（fáng）提出了建築布局要求：應獨立設置（zhì），遠離診療（liáo）區域；周圍環境衛（wèi）生、整潔（jié）。

　　圖2：規範中要求，醫院洗（xǐ）衣房（fáng）應獨立設置，設有（yǒu）兩區（汙（wū）染區和清潔（jié）區），兩區之間應有隔離屏障

　　應設有兩（liǎng）區（汙染區和清（qīng）潔區），兩區之間應有完全隔離屏障，物流應由汙到潔，不交叉、不逆流，應設有工作人員及醫用織物接收與發放的專用通道（dào）。汙染區設醫用織物接收 / 分揀間、洗（xǐ）滌 / 消毒間、汙車存放處和更衣 / 緩衝間等；清潔區設烘幹間，熨燙、修補 / 折疊間，儲存 / 發放間、潔車存放處及更衣 / 緩（huǎn）衝間等。汙染區及各（gè）更衣（yī） / 緩衝間設（shè）洗手設施，宜采用非手觸式水龍（lóng）頭開關。

　　對使用後醫用織物的（de）分類要求

　　根據生物汙染風險不同，該標準（zhǔn）將使用後的醫用織物分為：髒汙織物和感染性（xìng）織物。同時，基於對新生兒、嬰兒的特殊保護和洗滌工藝（yì）需要，需將用後織物作（zuò）專門分類。

　　圖3：水溶性包裝袋（dài）

　　為規範使用後醫（yī）用織（zhī）物的（de）管理，該標準還提出了醫用織物分類（lèi）收集、運送與儲（chǔ）存的工作要求。為（wéi）便於管理，我們特借鑒國外管理經驗（如英國CFPP01- 04:2012《健康與社（shè）會保健的織物清潔消毒 : 管理和規定（dìng）手冊》）。同時，標準還（hái）提出了（le）推薦性條款：盛裝感染（rǎn）性織物的收集袋（箱）宜為（wéi）橘紅色，有條件的情況下使用專用水溶性（xìng）包裝袋；髒汙織物宜采（cǎi）用可重複（fù）使用的專用布袋或一次性專用塑料包裝袋盛裝。

　　對醫用織物洗滌（dí）的原則與要求

　　針對使用後的醫用織物，應（yīng）根據織物的對象、汙（wū）染性質、汙染程度的不同（tóng）分期分批進行（háng）洗滌。具體為：新（xīn）生兒、嬰兒使用後的重複使用織物應專機洗滌，不應與其他醫用織物混洗；手術室專用的織物（如（rú）手術衣、手術鋪單（dān）等）宜單獨洗滌；布（bù）巾（jīn）、地巾宜進行單獨清洗（消毒）。

　　醫（yī）用織物宜選擇熱洗滌（dí）方（fāng）法。感（gǎn）染性織物不宜手工（gōng）洗滌，應采用專機洗滌，並首（shǒu）選熱洗（xǐ）滌方（fāng）法（fǎ），有條件的宜使用（yòng）衛生隔（gé）離式洗滌設備。醫用織物與非醫用織物不得混洗（xǐ）；專機洗滌設備有相應標識。

　　對醫用織物消毒處理（lǐ）的原則與要求

　　使用後的（de）髒汙織物采用熱洗滌方法時可不作化學消毒處（chù）理。機械洗滌消毒時可采用洗滌與消（xiāo）毒同時進行的程序。

　　對不耐熱的感染性織物（wù）宜（yí）在預洗環節同時進行消毒處理。采用（yòng）水溶性包裝袋盛裝感染性織物的，應在密閉狀態下直接投入洗（xǐ）滌設備內。被朊病毒（dú）、氣性壞（huài）疽、突發不（bú）明原（yuán）因傳染病的病原體汙染或其他有（yǒu）明確規定的傳染病病原體汙染的（de）感染性織物，以及多重耐藥菌感染 / 定植患者使用後的感染性（xìng）織物，若需重複使用應先消毒後（hòu）洗滌。消毒（dú）方法按本標準附錄（lù） A 執（zhí）行。

　　對清潔織物的衛生質量要求

　　標準對清潔織物的衛生質量提出（chū）了要求，包（bāo）括三個指（zhǐ）標：第一，感官指標；第二，物理指標（biāo）；第三，微生（shēng）物指（zhǐ）標。其中微（wēi）生物指標中規定：細菌（jun1）菌落總數≤ 200cfu/100cm 2 ，這是一方麵考慮與GB15982-2012《醫院消毒衛生標準》對（duì）消毒後低度危險性醫療器材的規定保持（chí）一致性（xìng）；另一方麵，通過在湖北、山東、山西三省開展（zhǎn）的醫用織物洗滌（消毒）前後微生物指標檢測驗證而得出的，是符合我國實際且完全可（kě）行的。最後，標準對資料（liào）管理與保存有一個特殊的要求：資料（liào）必須具（jù）有可追溯性，而且至（zhì）少要保存六個月以上。

　　這個標準有兩個附錄，其中附錄 A 主要針對洗滌工藝流程以及感染性織物（wù）特殊的消（xiāo）毒方法進行（háng）了規定；附錄 B 規定了（le）清潔織物采樣及相關檢測的方（fāng）法，這些檢測方法都是有（yǒu）相關技術支撐依據的，需要按照現有（yǒu）的相關規範進行相應指（zhǐ）標的檢測。