醫院清潔與滅菌孰重孰（shú）輕？

醫院無菌物品（pǐn）質量管理是控（kòng）製醫院感染管理的重要組成部分，無菌物品在保障（zhàng）臨床診治、滿足醫療科研需要等方麵發揮著重要作（zuò）用。根據規範《醫療機構消毒技術規範》中消（xiāo）毒滅菌的基本原（yuán）則：重複作用的診（zhěn）療器械、器具和物品，使（shǐ）用後應行清潔、再進行消毒滅菌（jun1）。

實踐證明，醫用物品清（qīng）潔、滅（miè）菌工作至關（guān）重要，如不（bú）注意物品清潔（jié）、滅菌 質量，臨床使用極易（yì）發生交（jiāo）叉感染，存在（zài）著隱患，對（duì）患者構（gòu）成威脅。清潔和滅菌固然（rán）都重要，那麽清潔和滅菌到底孰重孰輕呢？

清潔是用物理或化學方法使無生命物體上汙染的有害微生（shēng）物達到安全水平以便（biàn）安全的操作，器（qì）械清潔是保（bǎo）證滅菌（jun1）成功的關（guān）鍵。

一般認為，清潔（jié）過程至少應達到：

（1）降低物品上（shàng）的生物（wù）負荷；

（2）去除（chú）有機、無機汙染物；

（3）滅菌時達到無菌保（bǎo）障水平（SAL）10^-6。

1956年Abbott,Cockton和Jones研究發現水溶性晶體內的芽胞對環氧乙烷（EO）和福爾馬林低溫蒸氣滅菌（jun1）的抵抗力很強。Dole和Ernst於1967年表明（míng）晶體樣物質保護的微生物不但涉及（jí）低溫滅菌方法，同樣也包括濕熱、幹熱；實驗結果表明有（yǒu）CaCO₃晶體包裹的枯草杆菌黑色變種芽胞被濕熱和幹熱滅活的時（shí）間分別增（zēng）加14和600倍，EO更長。1996年，Alfa等研究（jiū）等離子（gasplasma）、過氧化氫蒸氣、100%EO和（hé）12/88EO在同時有有機和無機汙（wū）物（wù）存在的情（qíng）況下滅活微生物的效果，發現汙物很容易形成晶（jīng）體形式，導致很難滅菌成功。雖然（rán）晶體樣（yàng）物質會大大妨礙滅菌的成（chéng）功，但（dàn）實際臨床上晶（jīng）體樣物質（zhì）很容易被清洗掉。

在目前尚無（wú）科學的器械清潔質量檢測手段的情況下，目測是較可行的（de）方法。其基本的（de）合格標準有以下幾點：

（1）器（qì）械表麵外觀光潔（jié）、無殘留（liú）物質、無血跡、無水垢；

（2）器械關節和齒槽無新鮮鏽跡或（huò）黑色腐蝕斑點；

（3）與目測合格標準（zhǔn）不一致的結果則視為不合格。但是這種肉眼（yǎn）觀察還（hái）存在很多問題：

①物品內部包括很（hěn）多管道無法觀察；

②結構複雜（zá）、表麵凹凸不平的物體很難觀察清楚；

③小的隱血、汙染物、粘液（yè）等也很難觀察清楚。

清潔才是基礎，隻有清潔做到位（wèi）滅菌出來才能符合要求，如物品（pǐn）不能適當（dāng）地清潔，隨後消毒和（hé）滅菌過程的（de）成功很難得到保證！