正確保潔 防控耐藥菌

本研究在巴塞羅那醫院進（jìn）行，該醫（yī）院是一所（suǒ）大學附（fù）屬醫院，位於巴塞羅那（西班牙）的大都市區，屬於加泰羅尼亞公共衛生（shēng）係（xì）統，擁有800張（zhāng）床位。該醫院有3個內、外科ICU，每個病區有12間病房。隨機選擇13個感染（rǎn）MRSA、多重（chóng）耐藥銅綠假（jiǎ）單胞菌或多重耐藥鮑曼不動杆菌的患者入住的ICU病房，在日常清潔後1小（xiǎo）時內對高頻（pín）接觸表麵進行環境篩查。感染診斷需要至少（shǎo）在環境篩查之前7天進行。

在每個病房內根據患者的靠近程度選擇7個高頻接（jiē）觸表麵。根據世界衛生組織的手衛生標準指南（nán），考慮（lǜ）到ICU患者（zhě）臥床不起，這些高頻接觸（chù）表麵被分為3組。

分（fèn）組情況如下：

（1）患者區域內與患者直接接觸的高頻接觸表麵（床欄杆）；

（2）患者區（qū）域內不與患者直接（jiē）接觸的（de）高頻接觸表麵（床旁桌、台燈（dēng）和（hé）巡回走廊的內置門把手（shǒu））；

（3）病室的患者區域外的高頻接觸表麵（牆壁（wall shift）、病（bìng）房入口的（de）門把手和輔助架子）。

這些高（gāo）頻接觸表麵每天用0.1%的有效氯溶液清潔3次。物（wù）體表麵使（shǐ）用一個可重複使用的棉布擦拭消毒，采用雙水桶技術：一個水桶（tǒng）盛有（yǒu）含有效氯的溶液，另一個水（shuǐ）桶盛裝漂洗水。將棉布浸入（rù）清（qīng）潔溶液（yè）中前，要先（xiān）漂洗幹淨。根據醫院的隔離措施（shī），每個房間（jiān）都使用（yòng）幹淨的可重複使用棉布和（hé）新的清潔溶液。使用後，用含0.1%的有效（xiào）氯溶液對（duì）棉布手動消毒（dú）。

使用潤濕的棉（mián）拭子擦（cā）拭環境樣本後（hòu），浸入腦心浸出液肉湯（培養基，英國漢普郡貝辛斯托克（kè））進行培養。根據每種類型表麵的形狀不同，使用適用於不同形狀表麵的模版（bǎn）擦拭相同麵積。用顯微掃描（miáo）自（zì）動微量稀釋係（xì）統（Dade International，加拿大薩克拉門托）標（biāo）記並檢測MRSA、銅綠假單胞菌和鮑曼不動杆菌菌（jun1）株（zhū）的（de）藥物敏感性。用（yòng）脈衝場凝膠電泳檢測耐甲氧西林金黃色（sè）葡（pú）萄（táo）球菌和銅綠假單胞菌環境菌株和患者臨床樣本之間的（de）關聯性。

日常清（qīng）潔後1小時內，共計收集13個病房的91個樣本。僅有2個病房的任何表麵都未（wèi）檢出MRSA。在患（huàn）者區域內與患者（zhě）直接接觸的表麵中，至少檢出1個MRSA的檢出率是53.8%，在患者區域內不與患者直接接（jiē）觸的表麵中，檢出率是30.8%，在病室患者區域外的表麵中檢出率為17.9%（趨勢P值：0.014）（表1）。表（biǎo）2給出（chū）了MRSA和多重耐藥銅綠假單胞菌臨床（chuáng）和環（huán）境分離菌株的分子分型結果，以及多重（chóng）耐藥（yào）鮑（bào）曼不動（dòng）杆菌分（fèn）離菌株的（de）表型一致性。總之，MRSA患者病房（fáng）內高頻接觸表麵（miàn）相同菌株的檢出率為22%，而多重耐藥銅綠假單胞菌患者病房內，檢出率為5%。然而，在患者MRSA菌株（zhū）和高頻接觸表麵檢出菌株之間未發現明顯的差異。表2中房間（jiān）4和5相鄰，且環境樣本是同一天獲得。房間4中的患者感染（rǎn）了多重耐藥銅綠假單胞菌，但環境結果（guǒ）顯示他與房間（jiān）5的患者擁有相同的（de）MRSA菌株。房間4的患者曾顯示（shì）MRSA的培養陰性，但在環境研究6天之後，篩選培養顯示出與房間內之前所確定的MRSA菌（jun1）株相同的菌株。

表1 特護病房日常清潔後1小（xiǎo）時內獲取樣本的檢測結果（根據高頻接觸表麵類型分類）

說明：趨勢的x2檢驗；P=0.014。

MDRO：多重耐藥菌。

*MRSA、多重耐藥銅綠假單胞菌或多重耐藥鮑曼不動杆菌。

†床欄杆。

‡床旁桌、台燈和巡回走廊的（de）內置門把（bǎ）手。

§病房入口（kǒu）的門把手、輔助架子和牆壁。

表2 每個病房MRSA和多重耐藥銅綠假單胞菌臨床和環境分離（lí）菌群的分子分型（xíng）結果，以及多重耐藥（yào）鮑曼不動杆菌分離菌株（zhū）的表型一（yī）致性

說明：值為n（%）。表示了每（měi）個房間（jiān）內的百分（fèn）比情況。

MDRO：多重耐藥菌；MRSA：耐甲氧西林金黃色（sè）葡萄球菌。

*樣（yàng）本1：MRSA 48（ST228）；樣本2：MRSA 33（Q1）。

†多重耐藥銅綠假單胞菌 3122。

本文得出的（de）結論是，使用相同的擦拭巾清潔不同的病房會給病人帶來交叉感染的風險。新的清潔技術，例如一（yī）次（cì）性的消毒擦拭巾或可重（chóng）複使用（yòng）的超細（xì）纖維擦拭巾，可能是雙水桶（tǒng）清潔技術更加安全的替代品。

文獻來源：

Gavaldà L, Pequeño S, Soriano A, Dominguez MA. Environmental contamination by multidrug-resistant microorganisms after daily cleaning.  Am J Infect Control. 2015 Jul 1;43(7):776-8. doi: 10.1016/j.ajic.2015.03.009. Epub 2015 Apr 20.

圖文編輯：小（xiǎo）小牧童

審稿：馬嘉睿（ruì）