PDCA循環在醫（yī）院保潔質量管理中的應用

1 背景

醫院是一（yī）個特殊的環境，是病人密集的場所,是病原微生物聚集的地方，因此醫院環境最容易被病原（yuán）微生物汙染,從而為疾病的傳播提供外部條件（jiàn）,促進醫院感（gǎn）染的發生。醫院感染無論對社會及個人均帶來嚴重危（wēi）害。保潔人員在切斷醫院感染傳（chuán）播途（tú）徑，控（kòng）製醫院感染，為廣大患者及醫護人員提供潔淨（jìng）、舒（shū）適的工作（zuò）及就醫環境（jìng）起（qǐ）著至關重要（yào）的作用。

2 主題

2015年第一季度，後勤處管理人員在全院保潔質量檢查中發（fā）現，保潔衛生死角多，院感控（kòng）製方麵存在（zài）安（ān）全隱患（huàn），因此（cǐ）後（hòu）勤處（chù）將提高保潔質量，預防院內感染，作為2015年第二（èr）季度質量持續改進項目，擬定保潔質（zhì）量改善活動（dòng）（PDCA）計劃表（表1）。

2.1  活（huó）動計劃（PLAN）

2.1.1 設定主題及活動計劃

針（zhēn）對2015年一季（jì）度（dù）物業保潔（jié）服務（wù）質量不達標，2015年3月（yuè）底，後勤處保潔質量監督小組（zǔ）聯合物業開展“保潔服務（wù）質量改善（shàn）”活動。活動計劃在2015年二季度循環改進醫院目前保潔服務現狀。

2.1.2  調查存在問題（圖1）    

（1）病（bìng）區衛生間存在衛生死角，占28%(12/43)。

（2）拖（tuō）把標識不全，未按要求分（fèn）類放置，占23%（10/43）。

（3）出院病人終末處理及一床一（yī）巾執行不到（dào）位，占21%（9/43）。

（4）節假日保潔不到位。占9%（4/43）。

（5）科室醫療廢物未（wèi）按要求封口、貼標識，簽名不全（quán），南（nán）院醫療垃（lā）圾暫（zàn）存地垃圾轉運不及時。占7%（3/43）。

（6）臨床反饋保潔（jié）不及時。占7%（3/43）。

（7）檢查發現主管監管不嚴，管理存在漏洞。占5%（2/43）。

後勤處負責召（zhào）集多位物業保潔主管及保潔員代表，針（zhēn）對目前存在的問題進（jìn）行“頭腦風（fēng）暴”（圖2），從“人（rén）、機、料（liào）、法、環”五大因素入手分析問題原因：

（1）管理人員監管不到（dào）位，對醫療廢物的管理存在盲區；（2）由於保潔人員文化水平較低，慎獨（dú）精神較差，工作責任心不強，日重點工作未認真執行；（3）新招聘的員工，培訓未及時（shí）跟進，員工（gōng）對流程、標準、要求（qiú）掌握不夠；（4）科（kē）室（shì）病人多，進出院頻繁，保潔人員（yuán）忙於日常保潔工作；（5）公司管理人員對（duì）醫院感染控製重視程度不夠。

2.1.4  對策製定及預期目標

（1）嚴格執行保潔工作流程、日周工作（zuò）重點，按質量標準進行監管、考核（hé），力求2-3個月達到環境整潔，無衛（wèi）生死角；（2）出院病人終末處理、一床一巾執行到位；（3）拖把標識齊全，分區使用，分類放置；（4）培訓到位，醫療廢（fèi）物嚴格按醫療廢物管理規定執行；（5）節假日保潔人員到位；（6）保潔服務滿意度提升至95%以上。

2.2  實施階段（DO）

召開（kāi）保潔（jié）管（guǎn）理人員及醫院監管人員會議，通報後勤處保潔檢查結果，要求保潔公司限期整改，監管人員監管到位；公司針對存在問題製定整改方案，並製定月專項檢（jiǎn）查計劃；組織公司管理人員學習醫院感染控製相（xiàng）關知識，反（fǎn）複（fù）強（qiáng）化醫院保潔工作的重要性及醫院保潔的特點；後（hòu）勤處管理人員根據《醫（yī）療廢物（wù）管（guǎn）理條例（lì）》對（duì）保潔公司管理（lǐ）人員進行醫療廢物管理專（zhuān）項培訓，並（bìng）進行理論考試；修訂出院病人終末處理流程，對全（quán）院（yuàn）保潔人員進（jìn）行流（liú）程培訓，並組織員工參加“終末處理”技能比賽，充分調動員工的工作積（jī）極性；保潔公司增加了（le）去汙能力強的保潔用品（高效（xiào）清（qīng）潔劑、全能清潔劑、草（cǎo）酸、片堿（jiǎn）等）；科室死角邊角列入周重點（diǎn）（1次∕周）工作；重（chóng）新印製拖（tuō）把標識，督促員（yuán）工按標準張（zhāng）貼，並進（jìn）行“保潔（jié）工具規範（fàn）使（shǐ）用及擺放”專項培訓；加強能級管理，項目經理（lǐ）、質控主任及保潔主管加強巡查力度，對檢查中發現的問題，及時反饋（kuì），並結合公司（sī）《員工手冊》考核辦法，對屢教（jiāo）不改的員工進行處罰。

2.3  檢查階段（Check）

公司實行每日例會製度，管理人員對分管區域（yù）員工的工作情況、存（cún）在問題、整（zhěng）改情況及工作（zuò）計劃予以匯報，項目經理利用例會對（duì）醫院（yuàn）整體工作狀況（kuàng）進行總結，根（gēn）據存（cún）在（zài）的問題提出相應要求，並安排第（dì）二天的工作。質（zhì）控主任每日抽查南、北院環境衛生，每周組織管理人員對（duì）全院衛生（shēng）進行周（zhōu）檢查，每月對全院的保潔情況、整改措施的落實情況進行分析、匯總，並製定（dìng）下月的保潔工作計劃。後（hòu）勤處監管人員每日巡查，存在問（wèn）題及（jí）時與保潔公司負責人溝通，每月對檢查中存在的共性問（wèn）題進行匯總，並以書麵形式給保潔公司（sī）下發整改通知單，要求保潔（jié）公司及時整改並及（jí）時反饋整改情況。

2.4  處理階段（Action）

2015年6月份檢查，病區衛生間死角基本（běn）整改到位；一床一巾病區保潔員基本每天10:30前完成；保潔（jié）公司統一印製拖把標識，按標準張貼，分類放置（zhì）基（jī）本到位；醫療（liáo）廢物按（àn）要求收集、暫存、轉運，交接登記簽名齊全，南院醫療垃圾暫存地垃圾（jī）轉運問題已解決。未解決的問題：具體見表2：

進一步整改：召開保潔管理人員會議，分析發生問題的科（kē）室、發生的（de）特定時（shí）間、特定人群等，製定具體的整改措施。

1、要（yào）求（qiú）保潔主管加強督查、質控主任跟蹤檢查，並根據檢（jiǎn）查情況調整各班工作職責，責（zé）任到人。

2、加強對員工作責（zé）任心的教育。 

3、對（duì）新招（zhāo）聘的（de）保潔人員，進行崗前培（péi）訓（xùn）、崗位培訓。

4、後勤處不定期到病區抽查整改情況。

3  總結思考

2015年6月，對存在（zài）問題的科室（shì）進行（háng）了全（quán）麵檢查（chá），同時對全院其他科室進（jìn）行了抽查，並且發（fā）放保（bǎo）潔質量服務滿意度調查表進行統（tǒng）計分析（圖3），發現2015年二季度（dù）保潔質量基本達到了預期目標，不（bú）過，PDCA循環作為不斷改進的質量管理（lǐ）工具，為達到持續質量改進的目的，我們仍在持續改進（jìn），使保潔質量管理達到零缺陷。

作者：桑彩娣 朱佳

單位：江蘇省泰州市人（rén）民醫院