PDCA循環在醫院保（bǎo）潔質量（liàng）管理中的應用

1 背景

醫院是一個特殊的環境，是病人（rén）密集的場所,是病原微生物聚（jù）集（jí）的地方，因此醫院環境最容易被病原（yuán）微（wēi）生物汙染,從而為疾病的傳（chuán）播提供外（wài）部條件,促進醫院感染的發生。醫院感染無論對社會及個人（rén）均帶來嚴重（chóng）危害。保潔人（rén）員在切斷醫院感（gǎn）染傳播途（tú）徑，控製醫院（yuàn）感染，為廣大患者及醫護人員提供潔淨、舒適的工作及就醫環境起著至關重要的作用。

2 主題

2015年第一季度，後勤處管理人員在全院保潔質量檢查中發現（xiàn），保潔衛（wèi）生死角多，院感控製方麵存在安全隱患，因此（cǐ）後勤處將提高保（bǎo）潔質量，預防院內感染，作為2015年第二季度質量持續改（gǎi）進項目，擬定保潔質量改善活動（PDCA）計劃表（表1）。

2.1  活動計劃（huá）（PLAN）

2.1.1 設定主題及活動計劃

針對2015年一季度物業保潔服務質量不達標，2015年3月底，後勤處保潔質量監督小組聯合物業開展“保潔服務質量改（gǎi）善”活動。活動計劃（huá）在2015年二（èr）季度循環改進醫院目前保潔服（fú）務現（xiàn）狀。

2.1.2  調查存在問題（圖1）    

（1）病（bìng）區衛生間存在（zài）衛生死角，占28%(12/43)。

（2）拖把標識不全，未按（àn）要求分類放置，占23%（10/43）。

（3）出院病人終末處理（lǐ）及一床一（yī）巾執行不到位，占21%（9/43）。

（4）節假日保潔不到位。占9%（4/43）。

（5）科室醫療廢物未按要求封口、貼標識，簽名不（bú）全，南院（yuàn）醫療垃圾暫存地垃（lā）圾轉運不及時。占7%（3/43）。

（6）臨床反（fǎn）饋保潔（jié）不及時。占7%（3/43）。

（7）檢（jiǎn）查發現主管監（jiān）管不嚴，管理存在漏洞。占5%（2/43）。

後（hòu）勤處負責召集多（duō）位物業保潔主管及（jí）保潔員代（dài）表（biǎo），針對目前存在的問（wèn）題（tí）進行（háng）“頭（tóu）腦風暴”（圖2），從“人、機、料、法、環”五大因素入手分析問題原因：

（1）管理人員監管不到位，對醫（yī）療廢物的（de）管理存在盲區；（2）由於保潔人員文化水平較低，慎獨精神較差，工作責任心不（bú）強，日重點工作未認（rèn）真執行；（3）新招聘的員工，培訓未及時跟進，員工對流程（chéng）、標準、要求（qiú）掌握不夠；（4）科室病人多（duō），進出院頻繁，保潔（jié）人員忙於日（rì）常保潔工作；（5）公（gōng）司管理（lǐ）人員對醫院（yuàn）感染控製重視程度不夠。

2.1.4  對策製定（dìng）及（jí）預期目標

（1）嚴格執行保（bǎo）潔工作流程、日周（zhōu）工作重點，按質量標準進行監管、考核，力求2-3個月達到環境整（zhěng）潔，無衛生死角；（2）出院病人終末處理、一床一巾執行到位（wèi）；（3）拖把標識齊（qí）全（quán），分區使（shǐ）用，分類放置；（4）培訓到位（wèi），醫療廢物嚴格按醫療廢物管理規定執行；（5）節假日（rì）保潔人員到位；（6）保潔服務滿意度提升至95%以上。

2.2  實施階段（DO）

召開保潔管理人員及醫院監管人員（yuán）會議，通報後勤處保潔檢查結果，要求保潔公司限期整改，監管人員監管到位；公司針對存在問題（tí）製（zhì）定整改方案，並製定月專項（xiàng）檢查計劃；組（zǔ）織公司管（guǎn）理人（rén）員學習醫院感染控製相關知識，反複強化醫院保潔工作的重要性及醫院保（bǎo）潔的特點；後勤處管理人員根據《醫療廢物管理（lǐ）條例》對保潔公司管理人員（yuán）進行醫（yī）療廢物管理專項（xiàng）培訓，並進行理（lǐ）論考試；修訂出院（yuàn）病人終末處理流程，對全院（yuàn）保（bǎo）潔人員進行流程培訓，並組織員工參（cān）加“終末（mò）處理（lǐ）”技（jì）能比賽，充分調動員工的工作積極性；保（bǎo）潔公司增加了去汙能力強的（de）保潔（jié）用品（高效清潔劑、全能清潔劑、草酸、片堿等）；科室死角邊（biān）角列入周重點（1次∕周）工作；重新印製拖把標識，督（dū）促員工按（àn）標準張（zhāng）貼（tiē），並進行“保潔工具規範使用及擺放”專項（xiàng）培訓；加強能級管理，項目經理、質控主任及保潔主管加強巡（xún）查力度，對檢查中發現的問題，及時反饋，並結合公司《員工手冊》考（kǎo）核（hé）辦法，對屢教不改的員工進行處罰。

2.3  檢（jiǎn）查階段（Check）

公司實行每日例會製（zhì）度，管理人員對分管區域（yù）員工的工作情況、存在問題、整改情況及工作計劃予以（yǐ）匯報，項目經理（lǐ）利用例會對醫院整體工作狀況進行（háng）總結，根據存在（zài）的問題提出相應要求，並安排第二天（tiān）的工作。質（zhì）控主任每日抽（chōu）查南、北院環境（jìng）衛生，每周組織管理人員（yuán）對全院衛生進行周檢查，每月對全院的保潔情況、整改措施的落實情況進行分析（xī）、匯總（zǒng），並製定下月（yuè）的保潔工作計劃。後勤處監管人員每日（rì）巡查（chá），存在問題及時與保（bǎo）潔公司負責人溝通，每月對檢查中存在的（de）共性問題進行匯總，並以書麵形式（shì）給保潔公司（sī）下發（fā）整改通知單，要求保潔公司及時整改並及時反饋整（zhěng）改（gǎi）情況。

2.4  處理階段（Action）

2015年6月份檢查，病區衛生間死（sǐ）角基本整改到位；一床一巾病區保潔員基本每天10:30前完（wán）成；保潔公司統一印製拖把（bǎ）標識，按標準張貼，分類放置基本到位；醫療廢物按要求（qiú）收集、暫存、轉運，交接登記簽名齊全，南（nán）院醫（yī）療垃圾暫存地（dì）垃圾轉運問題（tí）已解決。未解決的問（wèn）題：具體見表2：

進一步（bù）整改：召開保潔管理人員會議，分析發生問題的（de）科室、發（fā）生的特（tè）定時間、特定人群等，製定具體（tǐ）的整改措施。

1、要求（qiú）保潔主管加強督（dū）查（chá）、質控主（zhǔ）任跟蹤檢查，並根據檢查情況調整各班工（gōng）作職責，責任到人。

2、加強對員工作責任心的教育。 

3、對新招（zhāo）聘的保潔人員，進行崗前培訓、崗位（wèi）培（péi）訓。

4、後勤處不定（dìng）期到病區抽查整改情況。

3  總結思考

1 背景

醫院是一個特殊（shū）的環境，是病人密集的場所,是病原微生物聚集的地（dì）方，因此醫院環境最容易被病原（yuán）微生（shēng）物汙染,從而為疾病的（de）傳播提供外部條（tiáo）件,促進醫院感染的發生。醫院感染無論對（duì）社會及個人均帶來嚴重危害。保潔人員在（zài）切斷醫院（yuàn）感染傳播途（tú）徑，控製醫院感染，為廣大患者及醫護（hù）人員提供潔淨、舒適的工作及就醫環境起著至關重要的作用。

2 主題

2015年第（dì）一季度，後勤處管（guǎn）理人員在全院保潔質量檢查中發現，保潔衛生死角多，院感控製方麵存在安全隱患（huàn），因此後勤處將提高保潔質量，預防（fáng）院內感染，作為2015年第二季度（dù）質量持續改進項目，擬定保潔質量改善活動（PDCA）計劃表（表1）。

2.1  活動計劃（PLAN）

2.1.1 設定主題（tí）及活動計（jì）劃

針對2015年一季度物業保潔服務質量不達標，2015年3月底，後勤處保潔質量監督小組（zǔ）聯合物業開展“保潔服（fú）務質量改善”活動（dòng）。活動計劃在2015年（nián）二季度循（xún）環改進醫院目前保潔服務現狀。

2.1.2  調查存在（zài）問題（圖1）    

（1）病區衛生間（jiān）存在衛生（shēng）死角（jiǎo），占28%(12/43)。

（2）拖把標識不全，未按（àn）要求分類放置，占23%（10/43）。

（3）出院病人（rén）終末處理及一床一巾執行不到位，占21%（9/43）。

（4）節假日（rì）保潔不到位。占9%（4/43）。

（5）科室醫（yī）療（liáo）廢物未按要求封口、貼標識，簽名不全，南院醫療垃（lā）圾暫存地垃圾轉運不及時。占7%（3/43）。

（6）臨床反饋保潔不（bú）及時。占7%（3/43）。

（7）檢查發現主管監管不嚴，管理存在漏洞。占5%（2/43）。

後勤處負責召集多位物業保潔主管及保潔員代表，針（zhēn）對目前存在的問題進行（háng）“頭腦風暴”（圖2），從“人、機、料（liào）、法、環”五大因素入手分析問題原因：

（1）管（guǎn）理人員監管不到位，對醫療廢物的管理存在盲區；（2）由於保潔人員文化水平（píng）較低，慎（shèn）獨精神較差（chà），工作責任心不強（qiáng），日（rì）重點工作未認真執行（háng）；（3）新招聘的員工，培（péi）訓未及時（shí）跟進（jìn），員工對（duì）流程、標準、要（yào）求掌握不夠；（4）科室病人（rén）多，進出院頻繁，保潔人員忙於日常保潔工作；（5）公司管理人員對醫（yī）院感染控製重視程度不夠。

2.1.4  對策製定及預期目標

（1）嚴格執行（háng）保潔工（gōng）作流程、日周工作重點，按質量標準（zhǔn）進行監管、考核，力（lì）求2-3個月達到環境整潔，無衛生死角；（2）出院病（bìng）人終末處理、一床一巾執行到位（wèi）；（3）拖把標識齊全，分區使用，分類放置；（4）培訓到位，醫療廢物嚴格按醫療廢物管理規定執行；（5）節（jiē）假日保潔人員到位；（6）保潔服（fú）務滿意度提升至95%以上（shàng）。

2.2  實施階段（DO）

召開保潔管理人員及醫院監管人員會議，通報後勤處（chù）保潔（jié）檢查結果，要求保潔公司限期整改，監管人員監（jiān）管到位；公司針（zhēn）對存在問題製定整（zhěng）改方案，並製定（dìng）月專項檢查計劃；組織（zhī）公司管理人員學習（xí）醫院感染控製（zhì）相關（guān）知識，反複強（qiáng）化醫院保潔工作的重要性及醫院保潔的特點；後勤處管理人員根據《醫（yī）療廢物管理條例》對保潔公（gōng）司管理人員進行醫療廢（fèi）物管（guǎn）理專項培訓，並進行理論考試；修（xiū）訂（dìng）出院病人終末處理（lǐ）流程，對全院保潔（jié）人（rén）員進行流程培訓，並組織員工參加“終末處理”技能比賽，充分調動員（yuán）工的工作（zuò）積極性；保潔公司增加了去汙能力強的保潔用品（pǐn）（高效清潔劑、全能清潔劑、草酸、片堿等）；科室死角邊角列入（rù）周重點（1次∕周）工作；重新印製拖把標識，督促員工按標準張（zhāng）貼，並進行“保潔工具規範使用及擺放”專項培訓；加強能級管理，項目經理、質（zhì）控主任及保潔主管加強（qiáng）巡查力度，對檢查中發現的問題，及時反饋，並結（jié）合公司《員工手冊》考核辦法，對屢教不改的員工進行處（chù）罰。

2.3  檢查階段（Check）

公（gōng）司實行每日例會製度，管理人員對（duì）分管區域員工的（de）工作情（qíng）況、存在問（wèn）題、整改（gǎi）情況及工作計劃予以匯報，項目經（jīng）理利用例（lì）會對醫院整體工作狀況進行總結（jié），根據存在（zài）的問題（tí）提出相應要求（qiú），並安排第二天的工作。質控主任每日抽（chōu）查南、北院環（huán）境衛生，每周組織管理人員對全院衛生（shēng）進行周檢查，每月對全院的保潔情況、整改措施的落（luò）實情況進行分析、匯總，並製定下月的保潔工作計劃。後勤處（chù）監管人（rén）員每日巡查，存（cún）在問題及時與保潔公司負責人溝通（tōng），每月對檢查中存在的共性問題進行匯（huì）總，並以書（shū）麵形式給保（bǎo）潔公司下發整改通知單（dān），要求保潔（jié）公司及時整改並及時反饋整改情況。

2.4  處理階段（duàn）（Action）

2015年6月份檢查，病區衛生間死角基本（běn）整改到位；一床一巾病區保潔員基本每天10:30前完成；保潔公司統一印製（zhì）拖把標識，按標準張（zhāng）貼（tiē），分（fèn）類（lèi）放置基本到位；醫療廢物按要求收集、暫存、轉運，交接登記簽名齊（qí）全，南院醫療垃圾暫存（cún）地垃圾轉運問題已解決。未解決的問題：具體見表2：

進一步整改：召開保潔管理人員會議，分析發生問題的科室、發生的特（tè）定時間、特定人群等，製定具體的（de）整改措施。

1、要求保潔主（zhǔ）管加強督查、質控主任跟蹤檢查，並根（gēn）據檢查情況調（diào）整各班工（gōng）作職責，責任（rèn）到人。

2、加（jiā）強對員工作責（zé）任心的教育。 

3、對新招聘（pìn）的（de）保潔人員，進行崗前培訓、崗位培訓。

4、後勤處不（bú）定期到病區抽查整改（gǎi）情況（kuàng）。

3  總結思考